「経営に悩む医療人の役に立つならば」・・・軌道に乗るまでの失敗談や苦労、成功の秘訣やノウハウ、そして“次の一手”など、「他では開示されない貴重なノウハウ」を、教えてくれます。
　有力院長が次々と登場するので、月に2回はアクセスして、「自院の方向性チェック＆考察」の機会にご利用ください。
医療法人社団プラタナス　用賀アーバンクリニック
野間口聡　理事長・院長

「家庭医コンセプト」や「カルテのネット開示」
斬新な取り組みが、常に注目されてきた。
いま10年の節目を迎え、次の10年プランを語る。

　当院は成功事例として取り上げられることもあるが、5年目まで内情は大変だった。開業後3年経ても「退職したい」話が後を絶たず、「私に人望がないからか」「給料がそんなに悪いのか」など心中穏やかでない日々が続いた。心労が積み重なり、人生最大のスランプだった。
　一つの原因は、労働時間が長いわりに休みが少なく、精神的にも肉体的にもキツイこと。当院は、朝8時から夜の7時まで休診なし。交代で1時間の昼食休憩をとる以外は、皆で診療に没頭というスタイル。だから一人が抜けると別の人に負担がかかって・・という医療現場崩壊のような悪循環が起きた。

　私はガムシャラにやり続けていた。でもスタッフは、際限なく負担増大していくかのような不安を抱き、それが院内の歯車を狂わせ、部門間の摩擦を生んだ。小さな診療所だから、医師だ看護師だ薬剤師だと、専門の仕事だけでは回らない。各自が担当領域を超えて互いに助け合い、患者さんの方を向いて有機的に連携するのが当然なのに。
　ある時、各人の業務を書面化した。スタッフが交代できるように。極端に言うと辞めやすいように。ところが明文化され「自分の本来の業務分掌」が分かるようになったら、みんな安心して担当外の仕事をするようになった。スタッフ全員が”チーム”になり始め、辞めなくなった。
　さらに、週1回の定期ミーティングを始めた。司会は事務長、時間は60分。議題は「週の出来事報告」「他院紹介患者さんの情報共有」「各部門からの来週予定発表」だが、スタッフから「問題提起」があると皆でそれを議論する。誰もが積極的に発言することを奨励し、むしろ人事査定項目に入れている。このミーティングを始めてから、部門間の軋轢や見解食い違いが激減した。

　「もったいなかったなー」と思うのは、CT室。鉛をばっちり張ったけれど、一度もCTスキャンを入れなかった。私のバックグラウンドは脳神経外科医。自分の武器としてCT導入は当然だったが、開業直前になって迷った。「本当に患者さんにとって良いことか」「資金繰り圧迫に耐えられるか」を考え、近所にCT利用させてもらえる医院が見つかったこともあって、導入しない決断をした。
　病院勤務していた時は、簡単にCTをオーダーしたし、それを望む患者さんも多かったが、今は逆に「必要ないよ」と言って差し上げられるということが、自分を取り巻く医療経済へのベスト貢献の形と思っている。

　当院は、患者さんに対する気の遣い方が尋常ではない、と自負している。今でも、他の病院に自分がかかった時には、「患者目線に戻るチャンス」とばかり五感で「患者はどう扱われたいか」を意識するようにしている。儲からない「院内処方」を頑張って続けるのも、「体調悪い患者さんにとって、薬は、少しでも早く、楽に、もらいたいもの」だからだ。
　開業したての開業医は、借金のプレッシャーなどもあるだろうけど、まずは自分の信じる道を進むべき。ダメだった部分だけ、少しづつ修正していけばよい。「患者さん満足」と「短期的収益性」を、切り分けて考えて欲しい。「金儲け主義」の匂いは、患者さんに必ず伝わる。

　繁忙期は一日200人を超える患者さんが押し寄せる。全員に満足いく医療を提供できるわけではない。厳しいご意見をいただくこともあるし、それらご意見のすべてに改善対処できているわけでもない。
　当院はすでに、インターネットを見て来院する新患比率が半数近い。ネット上では簡単に評判が検索できる。評判を見て来院した人は、当然、高い期待値を抱く。こんなに巨大な”期待の塊”に、自分達は応え続けられるのか？という怖さを、正直、感じることも。
　でも私達は、地域拠点の小さな「箱」であり、キャパは限られている。できることを着実に続けるしかない。そんな開きなおりも必要と思う。

　当初は「このスタイルでは、いつ潰れるかな」と思っていた（笑）。それが開業10年目を迎えられたことは、「地域に認めていただけた証」とも総括している。初期の目標は達成された、と思う。ただ達成できなかったこともある。それはグループ診療。
　当院は良くも悪くも私の色が出ている。医療法人としては他にも施設は増えたが、有機的に繋がっているとは言い難い。一方で、当院の田中副院長はじめ、私より優秀なドクターが仲間のなかに育っている。こうしたリソースをネットワーク構築するのが、次の私の責任だ。
　グループ診療は、患者さんメリットも大きい。休診日に別の医院で安心して処方を受けられたり、健診や訪問診療ともシームレスに連携されていれば、サービス業としての質が上がる。それに個人的にも、これまで診療現場にどっぷり浸ってきたので、自分をブラッシュアップする機会も持ちたい。新たな10年に向けて足を踏み出していこうと思う。